Câmara aprova o projeto de revogação e substituição Obamacare do Partido Republicano em uma votação restrita

Carlo Allegri / Reuters

Os republicanos da Câmara aprovaram o projeto de revogação e substituição do Obamacare na quinta-feira, em uma reviravolta milagrosa para a legislação que parecia morta e enterrada no mês passado.


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O projeto de lei traria mudanças profundas e abrangentes no sistema de saúde americano. Em geral, o projeto de lei afrouxa as regras do Obamacare sobre o que as seguradoras devem oferecer em seus planos, abrindo a porta para planos que são mais baratos, mas oferecem cobertura mais fraca.



Mais controversamente, o American Health Care Act permitiria que as seguradoras cobrassem das pessoas com doenças pré-existentes prêmios mais elevados do que as pessoas saudáveis ​​em alguns estados que optassem por fazê-lo.



O projeto foi aprovado de forma restrita, 217-213, na tarde de quinta-feira e agora vai para o Senado, onde 51 membros precisarão ser aprovados antes que Donald Trump possa transformá-lo em lei. Muitas disposições, como retirar o financiamento federal para a Paternidade planejada, se tornarão grandes batalhas quando o Senado colocar as mãos no projeto. Outras mudanças são quase garantidas.

Os republicanos na Câmara aplaudiram ao ver que haviam alcançado a tão desejada votação majoritária. Os democratas responderam gritando 'nah nah nah nah, ei ei ei, adeus', uma referência aos republicanos sendo eliminados na eleição de meio de mandato.

'Por mais difícil que tenha sido, nunca desistimos', disse o deputado republicano Steve Scalise. 'Isso nos prepara para fazer coisas ainda maiores no futuro.'

Outros republicanos mostraram-se menos entusiasmados.

'Estou feliz com esta conta? Não. Acho que esse projeto de lei tem muitos problemas que precisam ser trabalhados. Muitas questões ', disse o deputado Mario Diaz-Balart da Flórida, que permaneceu publicamente indeciso sobre o projeto de lei até os momentos finais.

Mas Diaz-Balart disse que acabou votando sim no projeto porque o aumento dos preços e a saída das seguradoras de mercados individuais significava que o status quo faria com que mais pessoas perdessem cobertura.

A AHCA, aprovada pela Câmara na quinta-feira, reverte a expansão do Obamacare do Medicaid e oferece centenas de bilhões de dólares em incentivos fiscais. Ele remove o mandato individual do Obamacare, que exige que todos os americanos tenham seguro ou paguem uma multa, e substitui os subsídios para ajudar as pessoas a comprar seguro por um sistema de créditos fiscais e penalidades leves para descartar a cobertura.

A aprovação do projeto de lei na Câmara é uma vitória para o presidente Trump, que precisava desesperadamente de uma conquista legislativa para apontar. Mas os republicanos em distritos indecisos estão se colocando em risco de novos ataques democratas vigorosos. Os republicanos moderados constituíram a maioria do Partido Republicano sem votos no projeto de lei na quinta-feira.

Facções conservadoras e moderadas do Partido Republicano se uniram para se opor ao projeto em março, quando a liderança tentou submetê-lo à votação pela última vez. Desde então, ele foi substancialmente alterado duas vezes - uma para conquistar os conservadores e outra para os moderados.

As emendas funcionaram e garantiram aos republicanos os votos de que precisavam na quinta-feira. Mas as duas mudanças também são bastante contraditórias. O resultado é um plano que concede aos estados o poder de dispensar as regras do Obamacare, mas é baseado na suposição de que poucos estados usarão esse novo poder.

Os conservadores ficaram furiosos porque o projeto original não foi longe o suficiente para revogar as disposições da Lei de Cuidados Acessíveis do ex-presidente Barack Obama. A emenda do deputado Tom MacArthur de Nova Jersey permite que os estados abram mão das regras básicas das seguradoras, como a classificação da comunidade, que proíbe as seguradoras de cobrar prêmios mais altos de pessoas com doenças pré-existentes. Os republicanos muitas vezes prometeram não tocar nas proteções de condições pré-existentes. Como uma barreira, a AHCA confia na criação de grupos de alto risco para pagar as pessoas com preços fora do mercado de seguro individual.

Os republicanos moderados em distritos vulneráveis ​​se opuseram a essa mudança e o progresso pareceu estagnado. Mas os republicanos encontraram uma descoberta esta semana, que dependeu de um ajuste surpreendentemente pequeno: uma emenda do representante de Michigan Fred Upton acrescentou US $ 8 bilhões em dinheiro novo a ser colocado em pools de alto risco para estados que renunciam a proteções pré-existentes.

Os US $ 8 bilhões seriam uma gota no oceano se muitos estados aplicassem as isenções, mas poderiam ser suficientes se apenas um pequeno número o fizesse. Muitos republicanos, incluindo Upton, disseram esperar que poucos estados realmente usem as isenções.


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O projeto de lei emendado não foi avaliado pelo Escritório de Orçamento do Congresso. A liderança do Senado disse que vai esperar por essa análise antes de aprovar o projeto por conta própria. Uma análise anterior da CBO do projeto de lei original descobriu que a AHCA fará com que 24 milhões de pessoas a menos tenham seguro saúde na próxima década, mas não está claro como as emendas afetarão esse número.



Embora o projeto de lei seja politicamente arriscado para os republicanos, muitos disseram que havia um risco maior de não fazer nada.

'Donald Trump foi eleito presidente com a promessa de revogar e substituir o Obamacare', disse o deputado Chris Collins, representante de Trump no Congresso.

'Se não pudéssemos revogar e substituir o Obamacare, teria sido uma prova intermediária ruim para nós. Acho que pelo menos vamos manter nossos próprios lugares ou pegar lugares. '

Aqui estão algumas das mudanças incluídas no AHCA:

  • O projeto de lei reverte a expansão do Medicaid, reduzindo os pagamentos federais em US $ 880 bilhões na próxima década, de acordo com a CBO. O projeto corta US $ 600 bilhões em impostos quebeneficia principalmente os americanos mais ricosao longo dessa década.
  • Os subsídios do Obamacare testados por recursos que ajudam os indivíduos a pagar pelo seguro seriam revogados e substituídos por um sistema de créditos fiscais. Os créditos fiscais fornecem aos indivíduos de US $ 2.000 a US $ 4.000 por ano, com base na idade.
  • O esboço atual do AHCA bloqueia fundos federais de ir para a Paternidade Planejada.
  • O projeto remove o mandato individual que nivela uma penalidade de imposto sobre os indivíduos elegíveis que não adquirem seguro. Em vez disso, o projeto de lei incentiva a permanência do seguro, permitindo que as seguradoras cobrem taxas mais altas por um ano para as pessoas que permitem que sua cobertura expire.
  • Embora a AHCA mantenha a emissão garantida - o que significa que as seguradoras não podem negar cobertura a pessoas com problemas de saúde pré-existentes - é aqui que as isenções se tornam fundamentais. Se um estado dispensar a classificação da comunidade, então ele deve oferecer um plano a todos, mas pode aumentar os preços para taxas inacessíveis que podem impedir os doentes de receberem cobertura. Se renunciarem aos benefícios essenciais de saúde, as seguradoras podem oferecer planos básicos e baratos que não cobrem itens essenciais, como atendimento de emergência, atendimento materno e saúde mental.
  • Os republicanos insistem que essas isenções serão usadas com responsabilidade porque os estados que as solicitam devem primeiro apresentar seu caso à Casa Branca de que o uso de isenções aumentará o número de segurados com atendimento adequado. A administração teria o poder de recusar ou atender a esses pedidos.
  • O projeto coloca US $ 100 bilhões em 10 anos em fundos de inovação estaduais para ajudar a fornecer cuidados para pacientes de alto custo. A maior parte desse dinheiro provavelmente irá para pools de alto risco para aqueles com doenças pré-existentes.

Embora a votação seja um passo importante e pareça improvável nas últimas semanas, há um acordo quase universal de que o projeto de lei não pode ser aprovado no Senado como está escrito. Os republicanos estão usando o que é chamado de processo de reconciliação orçamentária para aprovar o AHCA para que possam aprová-lo por maioria simples no Senado - o que significa que não precisarão de nenhum democrata para aprovar o projeto de lei.

'Teremos um processo separado no Senado e há recursos no projeto da Câmara sobre os quais construiremos', disse o senador John Thune, membro da liderança do Partido Republicano, na quinta-feira. 'Tenho certeza de que provavelmente há algumas partes do projeto de lei da Câmara que gostamos e há coisas sobre as quais tenho certeza que o Senado terá idéias diferentes.'

Os republicanos da Câmara esperam que o Senado faça mudanças e alguns esperam que sejam significativas. 'Tenho certeza de que o Senado fará mudanças significativas', disse o deputado Leonard Lance, um republicano moderado que votou não no projeto.

Os senadores republicanos disseram na quinta-feira que, além de esperar pelo resultado do CBO, eles levarão seu tempo com o projeto de saúde. Sen. John Cornyn, um membro da liderança,disse a repórteresquinta-feira anterior, que atualmente não há 'cronograma' para a passagem.

'Não vamos apressar, mas queremos ter certeza de que acertamos, mas estaremos muito focados em fazer isso. Quanto antes melhor - disse Thune. 'A margem de erro é muito menor aqui, mas, dito isso, você sabe, estou confiante de que nossos membros serão capazes de produzir algo que, no final das contas, poderá passar pelo Senado.'


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O desafio para o líder da maioria no Senado, Mitch McConnell agora, é alterar o AHCA o suficiente para ganhar 50 dos 52 votos do Senado republicano, sabendo que o vice-presidente Mike Pence pode fornecer o 51º voto - sem alterá-lo tanto que as novas adições façam com que os frágeis maioria na Câmara.



Alexis Levinson e Emma Loop contribuíram para esta história.

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Outras perspectivas sobre esta história

  • 1 Muitas pessoas estão muito zangadas e ansiosas pelas eleições de meio de mandato para colocar essa raiva em ação.
  • 2 A raiva não está reservada apenas para os republicanos hoje. Muitas pessoas acham que os democratas também tratam suas vidas como um jogo.
  • 3 Algumas pessoas defendem a medicina socializada.
  • 4 Os democratas cantando no Partido Republicano enfureceram as pessoas de todo o espectro político, que viam nisso uma falta de seriedade e uma mentalidade de jogo.
  • 5 No Facebook, um democrata que se auto-identificou chamou o canto de constrangedor e infantil.
  • 6 As pessoas estão especialmente incomodadas com as mudanças nas regras de preços em torno das condições pré-existentes.
  • 7 Enquanto o projeto segue para o Senado, as pessoas se preparam para mais, sabendo que a luta está longe de terminar.
  • 8 Um comentarista no Facebook defende esperar para ver como o projeto se desenvolve antes de ficar muito agitado.
  • 1 1/8 Essas pessoas estão realmente dispostas a jogar sua carreira pelo ralo para irritar Obama. Eles fizeram sua cama, e quando chegar a hora da eleição, eles se deitarão nela.Trey
  • 2 2/8 Lembra quando os democratas disseram que aprovaram o Obamacare, mas não leram nada, isso é tudo uma merda de jogo e ninguém se importa conosco, nem um lado dos republicanos ou dos democratasMatt
  • 3 3/8 Nossa saúde é um jogo ou uma vaca leiteira para a classe dominante. Precisamos dos trabalhadores americanos do NHS precisam de algo semelhante. A saúde não deve estar à venda.Alex
  • 4 4/8 Pare de agir como se fosse um jogo de merda, que os capacita a continuar jogando como um jogo. Isso é sobre a vida das pessoas, FFSChristopher
  • 5 5/8 Como um democrata, estou meio envergonhado por eles estarem cantando como crianças.Rachel
  • 6 6/8 Concordei que o Obamacare precisava ser reformado, mas dar às seguradoras o direito de cobrar mais por doenças pré-existentes é errado. Esta parte não é uma vitória na minha opinião.Muriel
  • 7 7/8 Isso não está nem perto do [email protected]
  • 8 8/8 Por favor, pessoal, vamos esperar para ver do que se trata. Sinto muito, mas o Obamacare simplesmente não deu certo. Os prêmios foram às alturas, então vamos esperar para ver o que acontece. E, honestamente, você sabe que não pode confiar no que as notícias veiculam.Seu

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