Trump não consegue se livrar do Obamacare, então, em vez disso, recorrerá a uma desregulamentação massiva

Depois que o Congresso falhou em revogar o Obamacare, o governo Trump agora está procurando o que pode fazer por conta própria para deixar sua marca na lei que o presidente Trump repetidamente chamou dedesastre.

Trump deve agora escolher entre fortalecer o sistema de seu predecessor ou miná-lo. O Obamacare permanece estável - embora problemático em algumas áreas - e o governo tem um poder enorme para melhorar ou piorar as coisas para 28 milhões de pessoas seguradas nos mercados.

Até agora, a equipe de Trump adiou a tomada de grandes decisões sobre a lei, como se eles continuarão aplicando o mandato individual ou continuarão a financiar os subsídios do Obamacare. Mas eles terão que fazer isso nas próximas semanas, quando as seguradoras finalizarem seus planos para 2018. Nesse ínterim, a imagem de como eles abordarão os cuidados de saúde está se tornando mais clara. O plano parece ser fazer um esforço para empoderar os pacientes, o que na verdade significa afrouxar e desfazer quaisquer regras e regulamentos da era Obama que puderem sem a aprovação do Congresso.



A Casa Branca não pode revogar totalmente o Obamacare sem o Congresso, mas pode conceder isenções estaduais a algumas regras do Obamacare e eliminar outras, incluindo os requisitos de relatórios impostos a hospitais e outros prestadores de cuidados de saúde. A lei foi escrita para dar um grande poder e flexibilidade às agências federais e ao Secretário de Saúde e Serviços Humanos. Assim como o governo Obama foi capaz de implementar grandes porções do Obamacare por meio da criação de regras, o governo Trump será capaz de usar essa mesma tática para desfazer muitas dessas mesmas regulamentações.

Os últimos oito anos, dez anos, foram muito difíceis para os fornecedores. Tem havido muita frustração com todos os novos regulamentos, disse um funcionário do governo na quarta-feira. Teremos uma desregulamentação massiva - já começamos muito disso.

Esses planos alterariam o papel do governo federal na prestação de cuidados de saúde, mas ainda não respondem à pergunta-chave que o governo Trump enfrenta: o plano é estabilizar os mercados de Obamacare ou trabalhar para desfazê-los?

Trump refletiu repetidamente sobre deixar o Obamacare entrar em colapso sobre si mesmo. Vamos deixar o Obamacare falhar,ele dissetão recentemente quanto no mês passado. Agora, pelo menos, o Obamacare não parece estar entrando em colapso.

Uma pista inicial de como o governo Trump abordará o Obamacare: eles já estão reduzindo drasticamente o orçamento para anunciar o período de inscrição anual do Obamacare. O governo federal é obrigado a espalhar que as pessoas têm uma certa janela para se inscrever no seguro individual do ano, mas não há orientações sobre quanto deve ser gasto.

A administração Trumprevelado quarta-feiraestá cortando o orçamento de publicidade do Obamacare em 90%, de US $ 100 milhões para US $ 10 milhões. O Departamento de Saúde e Serviços Humanos classificou os gastos com publicidade de 'ineficazes'.

No início do verão, dezenas de condados em todo o país estavam a caminho de não ter seguradoras oferecendo planos Obamacare no próximo ano. Mas, nos últimos dois meses, a tendência de as seguradoras saírem dos mercados se inverteu e agora todos os condados do país devem terpelo menos um provedoroferecendo planos. Prêmios e custos diretos permanecem altos em muitas áreas, mas há ummeio milhão a menospessoas sem seguro este ano e os especialistas geralmente concordam com os mercadossão estáveis.

Em suma, a razão é porque os subsídios do Obamacare ajudam as pessoas a comprar seguros que de outra forma não poderiam pagar, tornando os mercados mais viáveis. As seguradoras podem estabelecer preços altos o suficiente para recuperar seus custos sabendo que o governo federal arcará com uma boa parte da conta.

Mas se a administração Trump quisesse enviar ondas de choque pelo mercado, poderia fazê-lo facilmente cancelando um subsídio importante conhecido como pagamentos de redução de compartilhamento de custos, ou CSRs.

Os CSRs são pagos às seguradoras para reduzir os preços para as pessoas que ganham abaixo de um determinado limite de renda. Trump os descartou como um resgate de seguro. Enquanto Trump temtweetouameaças de encerrar os pagamentos, até o momento seu governo não sinalizou se eles continuarão a financiar os CSRs, mas também não disse se eles deixarão de pagar por eles.

O resultado é um meio-termo desconcertante que apresenta o pior dos dois mundos. Como não têm compromisso de que os CSRs estarão lá no futuro, as seguradoras podem definir taxas futurascerca de 20% mais altodo que de outra forma, dizem os especialistas. Enquanto isso, o governo Trump continua pagando os subsídios mês a mês, sem estabilidade de longo prazo.

Outra opção para a administração Trump seria fornecer mais flexibilidade aos estados sob o Medicaid, incluindo permitir que implementem os requisitos de trabalho.

No governo de Obama, alguns estados queriam introduzir requisitos de trabalho para o Medicaid que forçariam os portadores de deficiência física a trabalhar ou provar que estão procurando emprego ativamente. Na ocasião, esses pedidos foram negados. Mas a escolha de Trump para chefe dos Serviços de Medicare e Medicaid, Seema Verma, é uma defensora de permitir que os estados estabeleçam seus próprios regulamentos e há muito tempo é um defensor dos requisitos de trabalho.

Atualmente, cinco estados têm solicitações de isenções do Medicaid para implementar os requisitos de trabalho - Kentucky, Indiana, Arkansas, Utah e Maine. Embora nenhum tenha passado por todo o processo de aprovação ainda, espera-se que todos sejam finalmente aprovados. (Antes de assumir seu emprego atual, Verma ajudou a escrever as propostas de Indiana e Kentucky.recusou-sede lidar com eles.) Mas isso poderia ser apenas um primeiro passo, já que o governo está considerando alterar radicalmente o próprio processo de aprovação.

Estamos pensando em renovar todo o processo do Medicaid (dispensa) para garantir que seja mais fácil para os estados, disse o funcionário do governo. Sempre que eles querem fazer algo inovador ou novo, o fato de eles terem que vir até nós e pedir permissão é problemático.

A desregulamentação tem sido uma abordagem popular entre os republicanos, que argumentaram que o Obamacare roubou dos indivíduos a capacidade de fazer escolhas. Mas vários analistas argumentam que o que é necessário para consertar o Obamacare são regulamentações mais rígidas, como a redução dos períodos de inscrição. Até mesmo um analista que ajudou a moldar o Obamacare admite que foi longe demais ao tentar se acomodar e abriu a porta para burlar o sistema.


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Isso apresenta um paradoxo para Trump: ele argumenta que o Obamacare não funciona, mas uma maneira de melhorar as coisas pode ser aplicá-lo com mais força do que Obama. Buscar uma abordagem de desregulamentação e, ao mesmo tempo, equilibrá-la com a administração de um sistema de saúde que o presidente continua a condenar será o principal desafio de saúde para este governo no futuro previsível.